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两条水蛭的腹面紧贴，头部方向通常相反，一条蚂蟥的阴茎插入另一条蚂蟥的阴道内。按理说，由于双方的雌、雄孔互对，可以同时互相交换精子的。但事实上，大多数是单方面输送精子给对方的。
舌蛭科、鱼蛭科和石蛭科的种类通常无阴茎(舌蛭科某些种类的精管膨腔能翻转成矮圆锥体，功能相当于阴茎)，而是把由精管膨腔分泌成的精荚埋到对方皮下，传送精子给对方。精荚的壁系由精管膨腔壁的腺体分泌而成的。精荚上部内含精子，底部的颗粒内含物可能是蛋白水解物质。交配时，两条蚂蟥扭曲在一起，由于精管膨腔肌肉的动作把精荚挤出来，粘附到另一条蚂蟥的体上。精荚常放置在环带部，但也有放在身体后部的。
在舌蛭科和石蛭科，精荚附在另一条蚂蟥的体壁上后，精荚的内含物进入组织。精子通过表皮进入真皮的结缔组织，然后到达卵巢所在的体腔窦。鱼蛭科的蚂蟥，多数有一个接受精荚的特殊区域，称之交配区。鱼蛭的交配区就在生殖孔的后方。交配区的下面有一块叫做输导组织的纤维结缔组织，它通出两束纤维到卵巢囊。所以，附在交配区的精荚所释出的精子，很容易通过下面的纤维组织，直接送到卵巢。也有些种类的传导组织束是从雄孔通到卵巢的，故而只要把精荚引入对方的雄孔，就能互相受精。
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