多发性骨髓瘤

细胞白血病。血沉增快。 7.骨髓：常可见骨髓瘤细胞≥１５％，瘤细胞形态有较大的变异。 8.血清蛋白电泳出现Ｍ带。 9.尿本周蛋白阳性。 10.血钙、肌酐、尿素氮和血尿酸升高。 11.ｘ线检查有广泛的骨质疏松或有多个穿凿样的溶骨改变，多见头颅骨、椎骨、肋骨、盆骨和长骨近端。骨质破坏部位可发生病理性骨折。诊断依据　　1.患者发病年龄较大，起病慢，有骨痛、骨肿块，贫血、消瘦和不可解释血沉增快，蛋白尿、反复感染。 2.血清中出现大量Ｍ蛋白：ＩｇＧ＞２５ｇ／Ｌ；ＩｇＡ≥１０ｇ／Ｌ，ＩｇＤ＞２．０ｇ／Ｌ，ＩｇＥ＞２．０ｇ／Ｌ，或尿中本一周氏蛋白＞０．２ｇ／２４ｈ。Ｍ蛋白大都属单克隆性。 3.骨髓中浆细胞增多（＞１５％）或组织活检有浆细胞瘤的证据。 4.无其他原因的溶骨性损害或广泛性骨质疏松。治疗原则　　1.早期诊断、积极治疗。 2.全身化疗，方案可选择如下：Ｍ２方案：长春新碱＋马利兰＋环磷酰胺＋卡氮芥＋强的松。ＣＣＰＶ方案：环磷酰胺＋环已亚硝脲＋强的松＋长春新碱。ＣＨＯＰ方案：环磷酰胺＋阿酶素＋长春新碱＋强的松。ＣＥＯＰ或ＣＭＯＰ就是ＣＨＯＰ方案除去Ｈ（阿酶素）改用Ｅ（鬼臼乙叉或又叫ＶＰ１６）或Ｍ（米托蒽昆）代之。ＶＡＤ方案：长春新碱＋阿酶素＋地塞米松。ＶＢＡＰ方案：长春新碱＋卡氮芥＋阿酶素＋强的松。 3.支持治疗及对症治疗。 4.治疗或预防感染。 5.干扰素（能）的应用，可以提高疗效。 6.化疗后白细胞过低可用Ｇ－ＣＳＦ。 7.对化疗反应差的合适病例可采用异基因骨髓移植或干细胞移植。 8.对某些骨瘤用化疗止痛外可采用中等剂量局部放疗。用药原则　　1.对早期、轻症病例采用间歇性联合化疗和对症支持疗法，尽早使其获得缓解。 2.中晚期病人除了间歇联合化疗外需注意保护肾功能。 3.继发感染多顽固不易控制，需尽早静脉注射足量敏感的抗生素（但要避免使用肾毒性抗生素）。 4.联合化疗后白细胞常降低而导致感染后白细胞若低于２．０×１０９／Ｌ时可使用生白能、惠尔血或格拉诺赛特等。 5.干扰能与其他药物合用，可提高疗效。辅助检查　　1.对临床表现典型病例者检查专案以检查框限“Ａ”为主即可； 2.为了与其他骨髓增生性疾病鉴别，检查、专案包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价　　判定指标：（一）直接指标： 1.血清或尿中Ｍ蛋白比治疗前减少５０％以上。 2.浆细胞肿瘤两个最大直径之积缩小５０％以上。 3.溶骨性损害再钙化。（二）间接指标： 1.骨髓中浆细胞减少８０％以上或百分数降至＜５％。 2.血红蛋白上升２０ｇ／Ｌ或红细胞压积上升０．０６（不输血情况下）持续一个月以上。 3.高血钙（＞２．９８２ｍｍｏｌ／Ｌ）降至正常。 4.血尿素氮（≥１０．７１ｍｍｏｌ／Ｌ）降至正常。 5.日常生活自理状况，改善两级以上。疗效标准：（一）部分缓解：具有如下１、２两个条件 1.直接指标至少有一项达到要求。 2.间接指标至少有二项达到要求。（二）进步：下列各项中至少有一项合乎条件者 1.只有一项直接指标达到要求，而无间接指标合乎要求。 2.血清或尿中Ｍ蛋白减少２０－５０％。 3.浆细胞肿瘤缩小２０－５０％。 4.至少有两项间接指标达到要求。（三）无效：符合以下两个条件者： 1.异常值均未达到进步要求。 2.只有一项间接指标达到要求。
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