房室传导阻滞

律，互不相关，心房率快于心室率；(2)如阻滞发生在房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则ＱＲＳ波群正常，频率４０－６０次／分；(3)如阻滞发生在希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则ＱＲＳ波宽大畸形，频率２０－４０次／分。治疗原则　　1.病因治疗：用抗生素治疗急性感染；肾上腺皮质激素控制炎症；阿托品消除迷走神经张力增高；停用导致房室传导阻滞的药物；克分子乳酸钠静脉滴注治疗高血钾；氯化钾补充纠正低血钾等。 2.避免使用抑制房室传导的药物。阿托品能加速房室传导纠正文氏现象，但它加速心房率，使II度Ⅱ型传导阻滞加重，尤其ＱＲＳ波宽大畸形者不宜应用。后者如发生过心源性昏厥且药物治疗无效时，宜安装房致室起搏器治疗。 3.完全性房室传导阻滞，心室率在４０次／分以上，且节律点稳定又无明显的症状者，可病因治疗；如心室率过缓，ＱＲＳ波宽大畸形且发生过心源性昏厥者，宜安装人工心脏起搏器治疗。在起搏器治疗以前，可试用麻黄素２５ｍｇ，阿托品０．３ｍｇ，每日３次口服或异丙基肾上腺素片５－１０ｍｇ舌下含化，每日４次。反复发生昏厥者静滴异丙基肾上腺素（１－４μｇ／ｍｉｎ）治疗，并积极准备安装起搏器。用药原则　　发生房室传导阻滞后，如心室率〈４０次／分，应立即给予阿托品静注，随以异丙基肾上腺素静滴维持，使心率在５０次／分以上。对于风湿及心脏缺血、电解质紊乱者应加以纠正。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度Ａ－ＶＢ患者，应作人工心脏起搏器的安装。辅助检查　　心电图检查为首选。发现ＡＶＢ后应检查原因，包括电解质、风湿、冠心病的检查。心电生理检查对发生阻滞部位的检出尤为重要。疗效评价　　1.-：经治疗后房室传导阻滞消失或安装了永久性人工心脏起搏器者为-。 2.好转：传导阻滞未消除，但临床症状已消除者。 3.无效：经治疗无效者。
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