肥厚型心肌病

主要病理改变是不对称性进行性心肌肥厚。根据心肌肥厚的部位和程度的不同，分为两种类型：(1)以室间隔肥厚为主致流出道阻塞的称为肥厚梗阻型心肌病；(2)心肌肥厚而无流出道阻塞的称肥厚非梗阻型心肌病。主要临床表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥、心悸、乏力、心脏扩大、心尖部和胸骨左缘第３及第４肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。本病呈全球性分布，发病可呈家族性亦可为散发性，临床病例中男性多于女性，女性患者症状出现较早也较为严重。多数患者可存活数十年，故预后尚好。在死亡病例中，５０％属于猝死。临床表现　　1.呼吸困难，心绞痛，晕厥、心悸，乏力，头晕，可发生猝死； 2.心尖搏动强有力，心尖部或沿胸骨左缘第３、４肋间收缩期震颤，心脏向左下扩大，第二心音分裂，闻第三、四心音，心尖部和胸骨左缘第３、４肋间闻及收缩期粗糙的喷射性杂音。诊断依据　　1.非梗阻型症状较少，早期以呼吸困难为主，晚期可有心房颤动及心衰。梗阻型者可有劳累后心悸、气促、乏力，活动时头晕、晕厥、心绞痛及猝死等。 2.心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。非梗阻型一般无杂音，而梗阻型常于胸骨左缘第３、４肋间有收缩期喷射性杂音，部分患者有收缩期细震颤。此外，常可有第四心音及第二心音逆分裂。 3.心电图：常见左心室肥厚劳损，不少患者在左胸导联和Ｉ、ａｖＬ导联有异常Ｑ波。部分患者合并心室内传导阻滞或预激综合征。 4.超声心动图：心室间隔厚度／左
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