流产

　2.妇检：子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。　　3.辅助检查：尿妊娠试验阳性；超声检查有子宫增大；停经２月以上可见羊水水平段、胎心反射。鉴别诊断　　根据流产所处的不同阶段可分如下几类：　　1.先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。　　2.难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。　　3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。　　4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影　　另有三种情况构成流产中的特殊问题：　　1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。　　2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。　　3.习惯性流产系指屡次妊娠（3次以上）皆归于流产者。　　宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号Hegar扩张器无阻力；妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短，扩张，遂成流产，排出活的胎儿。治疗原则　　1.卧床休息、禁止性生活。 2.叶酸５￣１０ｍｇ，３次／日，维生素Ｅ５０ｍｇ，３次／日。　　（一）先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。　　（二）难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。　　（三）稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。　　（四）感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。　　（五）习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。　　（六）早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。用药原则　　先兆流产治疗２周后，阴道流血不止或增多，则提示胚胎发育异常，应考虑终止妊娠；难免流产及不全流产应及时清宫；过期流产刮宫前应备血，刮宫时开放静脉；感染性流产应及时应用有效抗生素。辅助检查　　初次流产造产流产原因明确，一般查“Ａ”项即可。反复流产原因不明，需查找原因时，可选查“Ｂ”项。　　1.尿妊娠试验：先兆流产一般应为阳性；难免流产和不全流产少数阳性，多为阴性；完全流产和过期流产应为阴性。　　2.尿HCG测定：早孕期不低于1万u愈后不良，在正常范围内多可继续妊娠。　　3.超声波检查：存活胎儿应引出胎心及胎动波。　　4.阴道内排出的组织块或子宫腔内刮出物应送病理学检查，可鉴别胚胎组织性质，可排除葡萄胎和其他病理妊娠。　　5.拟诊为过期流产者应检查出血时间、凝血时间、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。　　6.拟诊为宫颈机能不全、子宫发育异常、子宫肌瘤应行子宫输卵管造影及超声波检查。宫颈机能不全者失去宫颈内口正常解剖形态，碘油通过颈管内口呈“烟突“状，B超提示宫颈管短，其他则有相应形态改变。疗效评价　　一.先兆流产 1.症状消失，妊娠继续； 2.妊娠试验阳性，超声检查胎心存在。　　二.难免及不全流产 1.胚胎组织全部排出； 2.症状消失；　　三.过期流产 1.滞留的胚胎组织全部排出； 2.症状消失；　　四.习惯性流产本次妊娠能继续　　五.感染性流产 1.胚胎组织全部排空； 2.症状及体征消失； 3.血白细胞及中性粒细胞计数恢复正常
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