胎盘滞留

.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。治疗原则　　1.止血，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出；若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除；若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出；若为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解吸收或自然排出，但应严格控制感染。 2.按病因进行有效止血措施的同时，必须积极进行休克的防治。 3.防感染产妇因失血过多，可使机体的抵抗力降低，而发生产褥感染，甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无菌操作外，产后应予大量抗菌素，并积极纠正贫血，加强营养。用药原则　　1.急性出血者，应尽量给予全血以补充血容量，如补充全血暂时有困难时，可应用血浆代用品，中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。 2.胎盘滞留导致产后出血，加之宫腔内操作，易发生产褥期感染，故应据情况选用青酶素防感染，如感染可能性较大时，在应用青酶素的同时，加用丁胺卡那酶素，加强抗菌素的抗菌效果。辅助检查　　1.如胎儿娩出半小时胎盘未娩出，经一般处理（导尿、宫缩素）后胎盘仍未娩出，可伸手入宫腔以瞭解胎盘是否已剥离及剥离的程度。 2.徒手剥离胎盘困难，为排除胎盘植入，可作Ｂ超检查。疗效评价　　1.-：胎盘自然娩出或人工剥离后娩出；阴道流血停止，子宫收缩好，休克纠正后，血压、脉搏稳定，如合并感染已控制，停用抗生素三天，体温、白细胞正常，血色素恢复在８克以上，如行子宫切除术，腹部切口愈合好。 2.好转：胎盘自然娩出或人工剥离后娩出；阴道流血基本恢复正常，子宫复旧稍差；休克纠正后，血压、脉搏基本稳定；如合并感染，感染基本控制；血色素
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