女性不孕症

２ 0％以及６０％以上的精子在约２小时后不活动者，不孕原因可能在男方）。 3.经前子宫内膜活检，基础体温测定，阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等，以检测有无排卵，并除外子宫内膜结核。 4.输卵管通气、通液不通畅，碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。鉴别诊断　　1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无-困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升6千万以上，活动数60％以上，异常精子不超过15－20％，精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。 2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。 (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 A.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。 B．宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 C．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。 D．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。 E．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。 3.-后试验最好在排卵期-后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体，分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。治疗原则　　1.一般治疗， 2.病因治疗， 3.辅助生育技术。一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后-，子宫后位者，-时抬高臀部，避免情绪变化。二、妇科情况处理。 1.治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚五曲中瘤等。 2.调整卵巢功能。 (1)促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，绒毛膜促性腺激素，人类更年期促注腺激素(HMG)。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。 (2)促进或补充黄体功能，于月经周期第15天开始每日肌肉注射HCG1000单位或使用黄体酮。 (3)改善宫颈粘液，于月经周期第5－15天，口服已烯雌酚0．25mg，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。 3.输卵管堵塞 (1)输卵管注药，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，人液量随通畅程度而定，一般在月经干内后3天，每2－3天注人一次至排卵前，可连续2－3周期，无效者腹腔镜检查。 (2)输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，分四种：输卵管粘连分离术，造口术，阻塞部分切除端与端吻合术，输卵管宫角植人术等。用药原则　　1.根据不孕症的病因选择应用促排卵药或治疗输卵管阻塞的药物“Ａ”或“Ｂ”、“Ｃ”。辅助检查　　1.根据患者的不孕的原因而做相应的检查，如体检无特殊、着重检查卵巢的功能及输卵管通畅情况； 2.对不明原因的不孕检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。疗效评价　　1.-：受孕 2.未愈：未受孕
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