蛛网膜下腔出血

时性失语等；诊断依据　　1.活动用力激动状况下突然剧烈头痛、呕吐； 2.查体有脑膜刺激征、眼底视网膜出血等体征； 3.腰穿血性脑脊液、压力高； 4.颅脑ＣＴ示脑勾回、脑池有高密度影，脑实质内无出血影；治疗原则　　1.去除病因（手术治疗为主）。 2.控制出血。 3.预防和解除脑血管痉挛。 4.防止再出血。 5.降低颅内压。 6.减少脑组织损害。 7.对症治疗及防治并发症。用药原则　　蛛网膜下腔出血的基本用药主要是抗颅高压，抗脑水肿及防治脑血管痉挛，医生可根据患者的个人状况和病情在基本药物中选用或联合用药。对于大多数有颅内高压病人使用脱水剂是重要的对症治疗和抢救措施，其可减轻脑水肿、预防或治疗脑疝，高渗性利尿剂及其用量的选择必需根据病人颅高压和脑水肿的严重程度，心脏功能，肾脏功能等情况适当选择，肾上腺皮质激素（地塞米松等）应用于严重脑水肿颅高压病人，但需要注意其可能引起“胃出血”的危险。蛛网膜下腔出血后由于颅内高压会引起血压的反射性进一步升高，用降压药适当控制血压是防止再出血常用的治疗措施。钙离子拮抗剂尼莫地平、西比灵等可用于预防脑血管痉挛，但效果难定。静脉滴注尼莫通被认为是有效预防和治疗脑血管痉挛的药物，但价格贵，止痛药对于剧烈头痛病人是必要的。感染是患者最常见的合并症，必需根据感染的部位、类型等进行处理并选用适当的抗生素。辅助检查　　对于临床拟诊蛛网膜下腔出血的病人有条件者应首选颅脑ＣＴ检查，无此项检查的情况下，应根据病人的病情，在用脱水剂后严密观察下行腰椎穿刺脑脊液压力测定及脑脊液的常规生化检查。为了尽早找到破裂的血管并与及时治疗，应尽早行脑血管造影；对于不能耐受或不愿接受这一创伤性检查的患者，可选用颅脑磁共振血管造影（ＭＲＡ）或数位减影血管造影（ＤＩＳＡ）；其他有关的检查便于t解病人其他脏器功能以便监护病情和治疗。疗效评价　　1.-：头痛、呕吐等症状消失，脑膜刺激征消失，脑脊液恢复正常。 2.好转：头痛、呕吐等症状好转，脑膜刺激征消失，脑脊液基本恢复正常。 3.未愈：头痛、呕吐等症状、脑膜刺激征无好转或加重。
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