肋骨骨折

呼吸、咳嗽或变动体位时加重。 2.咯血：伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。 3.呼吸浅促：常无呼吸困难，发绀。 4.骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。 5.合并气胸、血胸或血气胸时有相应症状和体征。 6.反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。诊断依据　　1.有胸部外伤史。 2.伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中带血。 3.局部有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。 4.如多根多处肋骨骨折，该外胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。 5.胸部Ｘ线摄片有肋骨骨折征象，同时可了解胸膜腔及肺内情况。治疗原则　　1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。 2.局部固定制动： (1)闭合性单根肋骨骨折，可采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定； (2)闭合性多根多处肋骨骨折，可采用沙袋或纱布垫环状弹力包裹来稳住浮动胸壁或嘱病人卧于伤侧。 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应用呼吸机辅助呼吸。 4.防治休克。 5.清创处理，按清创处理原则进行。对开放性肋骨骨折清创时间可延长至２４－４８小时，视伤口污染情况而定。 6.预防感染： (1)应用抗生素； (2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。 7.对症支持治疗。 8.处理合并损伤。用药原则　　1.闭合性单处肋骨骨折可口服或肌注镇痛药。疼痛剧烈不能耐受者，可用１％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 2.闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折、或有合并症（其他损伤）、或年老体弱者，如合并创伤性休克或心肺功能不全，则用抗休克药、强心利尿药应用，同时应用抗生素预防感染。如有出血性休克，则需输血、输液处理，必要时作剖胸探查处理或作相应的处理。 3.肋骨骨折病人适当应用抗生素预防肺部感染，同时给予喷雾吸入以利咳痰。如感染应用基本药物的抗生素不能控制，可根据细菌培养和药物敏感药试验选用有效抗生素或选用新特药抗感染。辅助检查　　1.肋骨骨折的检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对肋骨骨折有严重合并症其他损伤或病情严重（复杂者，为进一步明确诊断和治疗，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”）。疗效评价　　1.-：症状体征消失，无其他并发症存在，Ｘ线检查骨折端稳定或骨性连接。 2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。 3.未愈：症状体症未改善，有其他并发症存在，Ｘ线检查骨折端不稳定或无骨性连接。
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