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外伤性血心包是指外伤引起的心包腔内积血。常是心脏创伤、心包内大血管损伤或心包损伤引起的并发症,多为心前区部位的锐器或火器伤所致,部分可有胸部严重闭合性损伤引起。心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗,也偶尔引起心脏穿孔而致血心包。 血心包的危害程度与心脏损伤的情况,心包腔内积血量及速度有密切关系。如心包腔内积血不多,不产生压迫症状者,叫血心包。血心包对心功能无明显障碍,故无临床症状与体征。X线检查有时显示心影略增大。超声波检查显示心包内有液平段。如心包腔内积血产生压迫症状者,叫急性心包填塞。即在短时间内有较大量血液流入心包腔内,心包囊不能迅速伸张扩大,导致心包内压力增高,妨碍了心室舒张期充盈,引起排血量下降,静脉回流受阻和静脉压升高。机体通过周围动脉收缩,心率增快和动脉压升高等代偿机制,以增加心排血量。一旦超过这些代偿限度(当心包内压力达到约15厘米水柱时),将出现血压下降等心包填塞症象。此时,若不降低心包内压力(将血液排出),当心包腔内压力超过上、下腔静脉压力时,则发生心脏停跳,病人将会导致死亡。在急性心包积血时,心包短时间内积血150-200毫升便足以引起压迫,形成致命的心包填塞。因此,心脏直视手术后,当胸液引流量增多时,要密切观察是否有心包填塞发生的可能性。心脏直视手术后心包填塞发生率在3.4—8.8%,常可危及生命,心包填塞死亡率在7%左右。 急性心包填塞 < 1 > < 2 >
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