肾结核对侧肾积水

　　由于膀胱壁的病变可使对侧输尿管口发生狭窄，或破坏其活瓣作用，导致尿液回流，进而引起对侧肾积水，发生率在１５％以上，膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核的常见并发症。　　临床表现　　1.严重的膀胱结核症状、如尿频、尿急、尿失禁等； 2.严重时有慢性肾功能不全症状； 3.对侧肾积水时，上腹可摸到肿块，并有腰痛；诊断依据　　1.肾结核病史； 2.尿频、尿急、尿失禁等膀胱刺激症状； 3.核素肾图示对侧肾有梗阻图形； 4.延迟大剂量静脉尿路造影示对侧肾积水、结核破坏病源或不显影； 5.肾穿刺造影显示对侧肾积水； 6.膀胱造影示膀胱缩小，可见膀胱输尿管返流；治疗原则　　1.对侧肾功能尚好，血尿素氮不增高时，先行结核肾切除； 2.对侧积水肾功能差，血尿素增高时，应先行积水侧肾造瘘术，待病情好转及肾功能改善后，再行结核肾切除； 3.如膀胱无挛缩，可行输尿管下端狭窄段切除及膀胱再植术； 4.如有膀胱挛缩，可先乙状结肠膀胱扩大术，将输尿管移植于乙状结肠，或应用回肠作帽状膀胱扩大术；用药原则　　1.确诊为结核者，一般可联合使用基本药物中的３种“杀菌”抗结核药物治疗３-６个月，然后使用２种药物用至１-２年。 2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。 3.因结核病是消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则可以高蛋白饮食。 4.必要时可作手术治疗，手术前进行药物治疗１-３个
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