神经原性膀胱功能障碍

史：排尿障碍伴有便秘史者，有神经病变的可能。患者有外伤或手术所致的神经损伤、糖尿病、脊髓灰白质炎等全身性疾病或药物使用史。注意有无尿意，膀胱膨胀等感觉的减退或丧失。 2.查体：除一般检查外，应注意有无会阴部感觉减退、肛门括约肌张力减退或增强，腹壁及提睾反射等情况。有无脊柱裂、脊膜膨出、氐骨发育不良等畸形。必要时可行脊髓电刺激反射试验。 3.检查： (1)膀胱内压测量：逼尿肌反射亢进，膀胱出现无抑制收缩，不出现者为逼尿肌无反射。 (2)冰水试验：４℃冰水６０ｍｌ经尿管快速注入膀胱，很快冰水自尿道口喷出则为逼尿肌反射亢进，冰水缓慢流出者为逼尿肌无反射。 (3)肛门括约肌张力试验：括约肌张力增高者多为逼尿肌反射亢进，括约肌松驰者多属逼尿肌无反射一类。 (4)尿道闭合压力测定：最大尿道闭合压力正常或高于正常者，大多属逼尿肌反射亢进一类；最大尿道闭合压力低于正常者，大多属逼尿肌无反射一类（正常值：女性５０－９４ｃｍ水柱，男性８０－１００ｃｍ水柱）。 (5)尿道阻力测定：大多数逼尿肌反射亢进膀胱，尿道阻力正常或升高，而大多数逼尿肌无反射膀胱，尿道阻力低于正常。治疗原则　　1.非手术治疗：间歇导尿或长期导尿；药物治疗；封闭治疗和去神经治疗；电刺激治疗等。 2.手术治疗：尿流改道；经尿道膀胱颈切除；外括约肌切开术；膀胱颈部Ｖ－Ｙ成形术。用药原则　　膀胱反射亢进（急迫性尿失禁）而无残余尿时，可选用普鲁本辛、羟丁宁、盐酸双环胺、黄酮呱酯；而有残余尿时，可选用α－受体阻滞剂以减少残余尿，如用酚芐明，硝苯夫海固钠。膀胱颈和近侧尿道平滑肌功能障碍者，可选用麻黄素，丙咪秦，新福林、心得安。膀胱颈和近侧尿道平滑肌痉挛者，治疗目的为松驰尿道平滑肌，可用α－受体阻滞剂酚芐明。膀胱反射减退或无反射者，治疗目的在于增加膀胱张力、降低流出阻力，可选用胆碱能制剂如氨基甲山甲基胆碱；α－受体阻滞剂如酚芐明。辅助检查　　在检查框限Ａ中除后两项对神经原性膀胱有特殊意义，其余检查对排尿障碍病人均为基本检查。检查框限Ｂ、Ｃ中的专案对神经原性膀胱的确诊及分类和并发症的诊断具有重要意义，但并不是每项必做。疗效评价　　1.-：排尿障碍症状消失，排尿正常。 2.好转：排尿障碍的部分症状消失或症状减轻；并发症得以控制，肾脏功能好转或恢复正常。 3.未愈：排尿障碍症状无改善，并发症未得以控制。
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