输尿管损伤

　　由于输尿管位于腹膜后，周围有丰富的脂肪组织保护，钝性腹部损伤很少累及输尿管，输尿管损伤多见于医源性损伤，如盆腔手术（直肠癌*，子宫切除）而误伤。也见于贯穿性腹部损伤（刀刺伤，枪伤）。近年开展输尿管镜取石或套石也增加了输尿管损伤的机会。临床表现　　1.皮肤伤口尿瘘或尿外渗； 2.血尿； 3.肾积水； 4.无尿：双侧输尿管损伤或独肾输尿管损伤； 5.损伤侧侧腹部疼痛、压痛、肌紧张及包块； 6.急性感染症状； 7.女性可能出现输尿管阴道瘘。诊断依据　　1.腹部贯穿伤或盆腔手术史。 2.出现上述某些症状或体征。 3.静脉肾盂造影见造影剂外渗。 4.伤侧输尿管逆行插管造影可确诊。治疗原则　　1.术中或７２小时以内发现应争取一期修复。 2.７２小时以后发现则先行肾造瘘，３个月后再行修复手术。 3.输尿管损伤＜２ｃｍ可行伤段切除端端吻合。 4.输尿管缺损较长，在下段可行输尿管膀胱再植术；输尿管膀胱壁瓣成型术；在上段可行输尿管交叉吻合；肠道代输尿管或自体肾移植。 5.输尿管成形手术均放置支架管２－６周。 6.充分引流尿外渗。 7.抗生素预防感染。 8.应长期随访有无输尿管狭窄。用药原则　　1.用于预防感染，选用用药框限“Ａ”中药物或“Ｃ”中口服药。 2.用于治疗或控制感染时，可选用用药框限中“Ａ”、“
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