股骨头缺血性坏死

诊断依据　　1.可有股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤、减压病、长期用皮质激素或酒精中毒等病史。 2.髋部或膝部疼痛，逐渐加剧，跛行。 3.内收肌压痛，髋关节活动受限，尤以外展和内旋为甚。可有大腿肌肉萎缩。 4.Ｘ线表现：早期股骨头轮廓正常，但在侧位相上，在股骨头前侧面持重区关节软骨下的骨质中，可见一条１—２ｍｍ宽的密度减低的弧形透明带，构成“新月征”。这一征象有重要价值。随之出现持重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变。最后软骨下骨质呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨头变扁平、塌陷、半脱位状。可见骨性关节炎改变。 5.同位素骨扫描或ＥＣＴ提示股骨头区出现放射性缺损区。治疗原则　　1.非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。 2.严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走；双侧同时受累者，应卧床休息或坐轮椅；如髋部疼痛者，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。这种治疗可配合理疗，但持续时间较长，一般需６—２４个月或更长时间。治疗中应定期拍摄Ｘ线片检查，至病变完全愈合后才能持重。 3.积极进行股四头肌功能锻炼，以避免肌肉萎缩。 4.配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。 5.手术疗法：(1)髋关节软组织松解术；(2)股骨头钻孔及植骨术；(3)股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术；(4)股骨粗隆部旋转截骨术；(5)人工股骨头置换术；(6)人工全髋关节置换术；(7)髋关节融合术；(8)闭孔神经切断术。 6.不论是采用非手术疗法或手术疗法，都要去除致病因素，如停止激素治疗、饮酒或放疗等。用药原则　　1.对儿童患者或成年早期轻型，病变范围较小者，非手术疗法为主，主要是避免负重，辅以中药治疗。 2.对施行手术治疗者，术后要用抗生素预防感染。可根据病人具体情况，选择不同的抗生素。术后要补充液体、电解质、维生素等。 3.病变较严重，疼痛明显的５０岁以上患者，若身体条件尚可，应采用人工全髋关节置换术，术后要用抗生素等。辅助检查　　1.对一般病人，检查专案以检查框限“Ａ”中第１、２项为主；部分病例可同时选择检查框限“Ｂ”或“Ｃ”。 2.对需手术治疗者，检查专案以检查框限“Ａ”为主。部分病例亦可同时选择检查框限“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价　　1.-：症状消失，功能完全或基本恢复。Ｘ线摄片示股骨头无坏死现象，恢复成半球形。 2.好转：症状逐渐减轻，活动较受限。Ｘ线摄片示股骨头坏死现象停止，但扁平及变大。 3.未愈：症状、体征无改善。Ｘ线摄片示股骨头坏死现象仍存在。
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