腹部开放性损伤

　　腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的０．４-１．８％。腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占８０％。既有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎，实质脏器和血管破裂引起的出血。此种损伤战时多为火器伤，*伤、枪弹伤和刺刀伤等。临床表现　　1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。诊断依据　　1.腹部有锐器或火器穿入伤史。 2.腹壁有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口，盲管伤只有入口。 3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。 4.损伤严重或有腹腔内出血者常合并有休克症状。 5.Ｘ线检查协助诊断。 6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器损伤可确诊。 7.剖腹探查明确诊断。治疗原则　　1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。
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