胃十二指肠溃疡大出血

　　胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约２０％-３０％的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（５０-８０ｍｌ）临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约５％-２０％的大出血病例需手术治疗。临床表现　　1.呕血或柏油样便，或两者同时出现。 2.短期内出血＞４００ｍｌ，可有循环系统代偿现象；出血量〉８００ｍｌ，即可出现休克。 3.上腹部压痛，肠鸣音活跃。诊断依据　　1.有典型溃疡病史（１０％-１５％的病人可无）； 2.呕血或柏油样便； 3.有回流代偿或休克表现； 4.上腹部压痛，肠鸣音活跃； 5.胃镜检查可发现出血源； 6.选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。治疗原则　　1.禁食，胃肠减压。 2.输血，输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征：有经非手术治疗２４-４８小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄４５岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Ｂａｎｃｒｏｆ
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