原发性胆管结石与胆管炎

后期有脾大，腹水等。诊断依据　　1.白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。 2.Ｂ超检查胆管内有结石。 3.口服胆囊造影多胆囊不显影，ＰＴＣ，ＥＲＣＰ检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。 4.ＣＴ检查有胆管扩张或结石存在。5.磁共振胆系成像（MRICP)可显示胆及胆管前病变。治疗原则　　１.急诊手术适应症：积极消炎利胆治疗１-２天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联征者应即行胆总管切开取石及引流术。２.择期手术：适用于慢性患者。(1)胆囊切除并胆总管切开取石，Ｔ管引流术，适用于单纯胆总管结石；(2)奥狄氏括约肌成形术，适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者；(3)肝胆管与空肠Ｒｏｕｘ－enｙ吻合术，适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者。(4)肝叶切除，适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者；(5)胆总管十二指肠吻合术，目前已少用，适用于胆总管复发性结石而又年老体弱不能耐受复杂手术者。胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝脏病变，治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制定，若无胆管系统狭窄，结石狭小，在控制急性发作后可行中西医结合排石，原则上以手术及介入治疗为主要选择。用药原则　　1.用“Ａ”中消炎利胆药物加“Ｂ”硫酸镁和利胆排石汤，一般能控制胆管炎症，部分病人也能排出结石。 2.感染严重时，用“Ｂ”菌必治或“Ｃ”西力欣。辅助检查　　一般经“Ａ”检查可作出诊断，但要了解肝胆管结石分布情况，最好选用“Ｂ”中ＣＴ、ＰＴＣ或ＥＲＣＰ检查。疗效评价　　1.-：经手术或中西医结合治疗排石，Ｂ超等检查胆管无结石，临床症状消失。 2.好转：经保守治疗，症状好转。或经手术后症状消失，但仍残留结石者。 3.不愈：经治疗后，疼痛、寒热，黄疸等症状未消失，胆管内仍有结石。
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