肝外胆管损伤

　　肝外胆管正常只不过一条长约１０ｃｍ，外径不足１ｃｍ的胆汁转输通道。其位置深在，位于肝脏、十二指肠等组织器官之后。因此，在腹部外伤中，单纯肝外胆管损伤少见，多并发于肝、十二指肠的损伤。在处理肝、十二指肠损伤时，应警惕肝外胆管损伤的存在，并予以仔细的探查，以免遗漏。临床表现　　1.腹部剧痛，以右上腹为主，逐渐延及全腹，伴有恶心、呕吐。 2.胆汁性腹膜炎征象，腹肌紧张、明显压痛反跳痛。 3.并发腹腔内其他脏器损伤者，可有相应的症状和体征出现。诊断依据　　1.外伤史，右上腹枪弹伤，刺伤容易发生肝外胆管损伤。 2.上述临床表现。 3.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗，有阳性结果。 4.Ｂ型超声波、Ｘ线胸腹部平片，MR可协助诊断。治疗原则　　1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术治疗原则，修复损伤胆管，使胆汁顺利流入消化道。术式有胆囊切除或造瘘术，胆管修补“Ｔ”管引流术，胆管吻合“Ｔ”管引流术，胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术，胆管远断端关闭、近端放管引流、二期手术修复。 5.术后营养维持和对症治疗。用药原则　　1.肝外胆管损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，主要是液体疗法和抗生素治疗。 2.术前必须补液，必要时输血，以防治休克及电解质，酸碱紊乱，提高病人的抵抗力和手术耐受性
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