胰腺损伤

　　闭合性胰腺损伤常无典型的临床表现，症状差别很大，诊断不易。严重病例可出现频繁恶心、呕吐、腹胀及明显腹膜刺激征，失液过多可发生休克。临床上单纯胰腺损伤较少见，约６０-９０％合并腹部其他内脏损伤，多合并十二指肠损伤，增加症状体征的复杂性。因此，对上腹部受伤的病人均应考虑到胰腺损伤的可能。临床表现　　1.腹痛：开始于上腹部或脐部，并向腰背部放射，不久转为持续性全腹痛。 2.腹膜刺激征：常有全腹压痛、肌紧张和反跳痛，但以上腹部为明显。 3.内出血或出血性休克表现。诊断依据　　1.外伤史：多为上腹部直接暴力所致。 2.腹痛。 3.腹膜刺激征。 4.内出血或出血性休克。 5.血、尿淀粉酶可上升。 6.腹腔穿刺或灌洗，有阳性结果。 7.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ检查可确诊。治疗原则　　1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或探查指征，应尽快剖腹探查。手术治疗原则：止血、清创、控制胰液溢漏，处理合并伤及通畅引流。术式有缝合及引流，胰尾切除术，远断端胰腺－空肠Ｙ型吻合及近断端缝合术，胰头十二指肠切除术。 5.术后营养维持、抑制胰腺分泌及对症治疗。用药原则　　1.外伤性胰腺损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，其中主要有液体、抗生素和抑制胰腺分泌药物的治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，以防治休克及水电解质、酸碱紊乱，堿提高病人的抵抗力和手术耐受性。 3.术
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