相关文章  
  • 肠扭转
  • 原发性硬化性胆管炎
  • 先天性胆管扩张症
  • 胰腺假性囊肿
  • 胰腺脓肿
  • 胰腺癌
  • 胰腺损伤
  • 急性坏死性小肠炎
  • 先天性肠旋转不良
  • 肠系膜上动脉压迫综合症
  •   推荐  
      科普之友首页   专利     科普      动物      植物    天文   考古   前沿科技
     您现在的位置在:  首页>>科普 >>科普知识

    烧伤败血症

    酶菌败血症的诊断依据:有全身抵抗力下降,较长时间使用抗生素或深静脉插管,有口腔、胃肠道或创面生长酶菌等病史。全身中毒症状严重,精神恍惚持续高热、恶心,食欲不振,腹胀。大便次数增多,呈粘液黑便。尿及粪见大量酶菌。血液培养、创面培养或组织培养均有酶菌。治疗原则  (一)严格消毒隔离制度病室需温暖而乾燥,室温28-32℃,相对湿度20%。通气良好,伤员用的床单、大纱布垫,均应消毒。 (二)创面应用抗感染药物。 (三)加强营养支持疗法: 1.烧伤伤员热量需要=基础需要+伤情需要。-为10.44kj/kg(体重)+16.74kj/烧伤面积(%)。小儿为25.1-33.5kj/kg(体重)+16.74kj/烧伤面积(%)。蛋白质需要量为3-5g/kg(体重)+1g/烧伤面积(%)。热卡与氮的摄入量以100:1较适合。 2.休克期应维持机体内环境的稳定: (1)维持电解质于正常水平。休克期后要减少钠的输入,仅维持日常需要量。尿钠排出是60-70mmol/L,补充硫酸镁1-3g/日及钙剂等。还需适量补充铁、铜、锌、磷等微量元素。 (2)应补充创面和呼吸道的不显性失水3000-5000ml/日左右,以利于代谢产物的排出和水肿消退。 (3)维持白蛋白>3.5g,红细胞压积40%,维生素B、C、K、A等的补充应为正常人需要量的3倍。 (4)超高热代谢下氧耗量增加,血氧浓度>95%。 (5)给高热、高蛋白的饮食。脂肪占5-15%。经胃管滴注5%要素饮食,逐渐增加浓度和量。 3.若病情重,可静脉注射氨基酸注射液、脂肪乳剂及水解蛋白等。 4.增强全身抗感染力,肌注丙种球蛋白,皮-射转移因数,输新鲜血及抗绿脓桿菌免疫血清等。 (四)积极消除全身感染来源: 1.防治肠道细菌所致的肠源性暴发型败血症: (1)严重烧伤者应及时纠正休克以免长时间低血压致肠道缺血缺氧,使肠道菌群异常繁殖。 (2)针对肠道革兰氏阴性桿菌及厌氧菌选用抗生素静滴。 (3)清创后,创面用辐射皮或冻干皮包扎2-3天。 (4)口服氟哌酸0.5g/次,一日四次。 2.预防水肿回收期的败血症: (1)积极抗休克治疗,平稳渡过休克期,防治内脏并发症及低蛋白血症。 (2)休克平稳及早清创,外敷磺胺嘧啶银,使创面乾燥。 (3)水肿液开始回吸收前监测创面及其菌群变化、血液细菌培养及败血症早期症状。对桿菌使用大剂量敏感的抗生素,加强口服及静脉营养。伤后4-5天施行首次浸浴10-20分钟。 3.防焦痂溶解期败血症及创面脓毒症,积极处理Ⅲ度创面。 4.预防酶菌感染: (1)维持病室湿度20%左右,避免温度过高。 (2)经常检查口腔及创面有无酶菌生长。口腔可涂制酶菌素液及口服制酶菌素,每日吃2-3瓣生蒜,创面酶菌涂以碘酊,加强暴露,清除焦痂。 5.防止导管败血症: (1)静脉输液由外周静脉开始。各种静滴药物宜新配制,严格无菌操作。 (2)静脉导管只留置7天。经过烧伤创面的静脉切开输液管,应及早拔除。 (3)出现体温升高或其他败血症早期临床症状时,首先检查创面;其次检查静泳输液处有无化脓性或血栓性静脉炎。若有感染应拆线,敝开伤口引流,结扎静脉远端和切除感染的静脉。 6.寻找和处理其他化脓源:如表皮下积脓,深度烧伤痂下感染液化或深部肌肉坏死;化脓性耳软骨炎;尿道周围脓肿;气管切开处伤口感染等,一经发现均须及时清除坏死组织、清洗、引流。 (五)合理使用抗菌药物: 1.需要新一代的抗菌药物:革兰氏阴性桿菌感染如绿脓桿菌、产气桿菌、克雷白桿菌、硝酸盐阴性桿菌、枸橼酸桿菌、奇异变形桿菌感染,可选用丁胺卡那酶素,多粘菌素,先锋必素,复达欣(Fortun)等;耐药性金-葡萄球菌可先选用丁胺那酶素、万古酶素、先锋必素、西力欣等;氧哌嗪青酶素对绿脓桿菌、粪链球菌、奇异变形桿菌有良好作用,唯用量宜大;大剂量青酶素对严重烧伤感染仍有实用价值。 2.抗生素使用时机,休克期病情不平稳;大面积烧伤水肿回吸收期创成有侵袭性感染;焦痂溶解感染;切削痂植皮手术前、后等。 3.用药方法:全身性感染者,参照创面或其他感染菌种尽早选用敏感抗生素,每次滴注一种抗生素,或2-3种交替使用。 4.加强病情观察:抗生素针对性强者,常能在用药24-36小时后出现疗效,血培养阳性者需用药一周左右。注意抗生素的毒副作用。 (六)中医治疗:实热型者表现舌质红、绛、乾燥、起芒刺,舌苔白厚或黄厚而干,用清瘟败毒饮加减。阴虚内热型者舌质红而干,起裂纹苔少或少剥无苔,用知柏地黄汤加减。阳气衰微或低温型败血症,可服参附汤。用药原则  1.补液及抗生素药按治疗原则选用“A”、“B”项中药物。 2.支持治疗,可选用“C”项中药物。辅助检查  该病一般情况下,病情较重,检查框限应为“A”、“B”、“C”有些专案需反复检查。疗效评价  1.-:创面乾燥愈合;病人抵抗力、免疫力提高。全身情况良好。 2.未愈:创面未愈合:抵抗力降低、并发症及多器官功能衰竭。
    < 1 >   < 2

         

          设为首页       |       加入收藏       |       广告服务       |       友情链接       |       版权申明      

    Copyriht 2007 - 2008 ©  科普之友 All right reserved