胃手术后远期并发症--吻合口溃疡

　　消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为１－１０％，其中９５％见于十二指肠溃疡术后，２－４％见于胃溃疡术后，２％见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后２－３年最多见。临床表现　　1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸剂或呕吐，仅可暂时缓解。 2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。 3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。 4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。诊断依据　　1.有胃手术史，多发于术后２-３年； 2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚； 3.腹部压痛部位与腹痛部位一致； 4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性； 5.Ｘ线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面； 6.胃液分析ＢＡＯ、ＭＡＯ升高； 7.血清胃泌素升高。治疗原则　　1.消除症状，促进溃疡愈合； 2.预防复发和避免并发症； 3.内科治疗无效者，可再手术治疗。用药原则　　胃切术后，溃疡复发应用“Ａ”药物治疗，可采取长期或间歇维持治疗、治疗效果不好，经济条件允许者可选用“Ｃ
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