十二指肠损伤

　　十二指肠损伤不多见，约占闭合性腹内脏器伤２-５％。由于解剖关系复杂，十二指肠损伤类型不同，临床表现轻重不一，常合并胰、肝等周围脏器伤，诊断和处理都有一定困难，死亡率和手术后肠瘘、感染、出血等并发症发生率都高。延误诊断，死亡率明显增高，应予警惕。临床表现　　1.腹痛或腰背部剧痛，可伴有呕吐血液、胃液或胆汁。 2.腹膜刺激征，腹腔十二指肠损伤时明显，腹膜后十二指肠损伤时不明显，腹膜后破裂，直肠指检骶前可扪及捻发音。 3.患者可有内出血或出血性休克表现。诊断依据　　1.外伤史，上腹，下胸或腰背部外伤史。 2.腹痛或腰背剧痛。 3.腹膜刺激征。 4.内出血或出血性休克。 5.腹腔穿刺或灌洗可得阳性结果。 6.Ｘ线胸腹部平片，可见腹腔内游离气体或腹膜后气影。治疗原则　　1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术原则：仔细探查，以免遗漏腹膜后十二指破裂和邻近脏器损伤的诊断。术式有修补术，肠切除吻合术，十二指肠憩室化，胰头十二指肠切除术。 5.术后营养维持和对症治疗。用药原则　　1.十二指肠损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，其中主要有液体疗法和抗生素治疗。 2.术前必须补液，必要时输血，以防治休克及水电解质、酸碱紊乱，提高病人的抵抗力和手术耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖和
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