耳源性脑脓肿

突Ｘ线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。治疗原则　　1.手术治疗：若病情允许，无明显颅内高压症和定位体征，可先行乳突探查术。术中如发现鼓窦盖、鼓室盖或乙状窦骨板有破坏，应扩大至正常界限，暴露颞叶及小脑硬脑膜，发现脑脓肿可疑征象时，经乳突腔做脓肿穿刺；若病情危重，有脑疝危象时，可先钻颅穿刺抽脓，待颅内压降低后再做乳突手术；若脓肿包膜较厚，经反复穿刺无效，或多房性脓肿，应请神经外科处理，开颅摘除脓肿。 2.足量、合适的抗生素及磺胺类药物。 3.注意支持疗法及水与电解质平衡。 4.颅内压升高时，用脱水剂降低颅内压，出现脑疝或脑疝前期症状时，及时抢救。用药原则　　1.开始时可用“Ａ”项中大量广谱抗生素联合静脉滴注，待细菌学检查结果后根据药敏调整，用抗生素应考虑到以能通过血脑屏障者为宜。 2.用“Ａ”项药物效果不好时，可选用“Ｂ”项药治疗。 3.注意纠正酸中毒和提供足够营养，如人血白蛋白。辅助检查　　对早期脑脓肿患者，典型病例检查专案以“Ａ”为主；症状重，诊断仍不明时可选查“Ｂ”和“Ｃ”项。经颈动脉脑血管造影无助于小脑脓肿的诊断；腰椎穿刺应慎重对待，因鉴别诊断确有必要进行时，应避免一次放液过多。疗效评价　　1.-：症状体征消失，脓腔愈合，脑脊液恢复正常，无后遗症。 2.好转：症状体征改善，脓腔缩小。 3.未愈：症状体征未改善，脓腔不变。
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