在线健康管理开始启动--明尼苏达州的计划开创了未来电脑空间计划的先例<%=id%>

    在美国明尼苏达州东南部，小维诺那镇（ Winona ）的居民正被来自未来的信息困扰着。在收音机里、在报纸上、在广告牌上以及在分发的印刷品里，小镇中将近27，000位居民正在被劝告加入一个前卫的项目。这个项目将会使居民的个人健康管理信息上网。在患者与医生之间仅仅用电子邮件进行交流如果顺利的话，在不久的将来维诺那健康在线项目将预示许多美国人会使个人的具体健康状况以一种电子格式存在于指尖上。
    IQHealth的执行主任David Sides预言："我认为人们这方面的需求在今后的三年里将会越来越多。" IQHealth是总部设在肯萨斯的中央集团（Center Corp.）的一家分支机构，是一家具有领先地位的电子健康管理系统方面的提供商。IQHealth正在与维诺那的社团组织合作进行一项前卫的计划。这个社团在二十世纪九十年代是局域网接入因特网方面的先锋。于是，今天维诺那镇60%的居民上了网，这个数字比全国平均数字高出大约20个百分点。最初阶段的维诺那健康在线项目在去年只能够拥有不到200名患者，现在已经被升级到可以可以拥有无数多的患者。在社区里50名最好的护理医生中有80%将会加入并依据位置的远近提供不同程度的服务。
    使用在线服务的患者，每个人将会有一个私人的网页。患者的健康档案中，包括新的细节，比如有主要健康服务提供者解释的诊所里和诊断的结果、即将来临的诊断和得出的病情摘要。新的药方能够被检查出是否有药物间的相互反应，因为它们被连接到患者病情的有关信息上。可靠的电子邮件联系可以在患者与医生之间传递信息。目前，电子邮件有四种模版，来用于减少长时间和混乱联系的可能性。患者可以询问关于药物的问题，比如有关更换药物与补充药物的问题；预约一次诊断；以及询问关于上一次诊断的情况。
    维诺那镇的家庭诊所的从业者William E. Davis指出在他的诊所里，医生可以在发送病情诊断结果以前，先回顾诊所里的诊断结果。如果结果正常，它将被直接发到患者手中；而如果结果不正常，将会有一个请患者到诊所与医生面谈的邀请发送到他手里。
    哈佛大学Beth Israel Deaconess 医疗中心临床计算机中心的药物学助理教授David M. Rind 指出患者与医生之间的电子邮件应该遵守美国医疗情报学协会的相关规定。例如，它不应该是对时间很敏感、不应带来不良信息或者通知患者一些私人的信息。Beth Israel Deaconess 还提供对患者与医生的在线健康管理。他的服务包括保障电子邮件的可靠性、选择诊所诊断结果、提供日历和日志、对细节问题排出日程表并且保证实施以及提供一些相关的网站连接。Rind注解道，这种服务非正常存在的一个原因是许多保持健康的设施没有能够转变为电子形式，来进入这种新的医疗服务领域。
    对成果的衡量：
    维诺那镇前卫计划的成功会使它加速向其他社区扩展。因此，一个科学的咨询团被组织起来，进行为期五年对该计划成果的检查。检查的第一个结果将在明年得出。咨询团成员 David B. Nash 认为"这是我们迄今为止进行过的最具有挑战性的计划之一"。他是托马斯杰菲逊大学（Thomas Jefferson Univer.）健康政策与临床成果办公室的创始主任。他指出其中使用的技术是独一无二的，样本的规模将会被扩大，而且使用与成果都将被检查衡量。"其中的妙处在于以前没有任何人做过它。"
    衡量成果的一个难点在于怎样将自我选择的偏见降低到最小。"选择使用因特网来管理他们的健康保护与维持的人们与不这样做的人们有很大的区别" 维诺那镇的Davis解释道。例如，他指出那些对自己胰岛素需求管理很差的糖尿病患者不可能进入因特网来获取保健信息。
    成果研究将包括两个隶属的小组群，它分为慢性病患者、糖尿病患者与充血性心力衰竭两组。这两个隶属小组群的患者将被随机地分为接受"在线"与"不在线"的两组病情管理。虽然，Sides 指出患者将只会被询问，而不是被告知什么，更不是加入在线计划。咨询团将衡量四个主要领域：得到保持健康的信息和保持健康；服务与满意程度；适用与花费；以及临床价值。
    隐私是极为重要的：
    尽管中央集团（Center Corp.）和它的一些竞争者可以在早期对信息加密，哈佛大学的Rind还是相信在线健康管理中的隐私问题是很重要的问题。"其他的保护手段，例如密码和个人*号码也被使用着，"Rind 说："从在线金融处理那里学来的东西帮助我们保证医疗信息传递的安全。"
    但是将患者的信息从一处向另一处转移的过程中，产生了许多隐私方面的障碍。"对于急诊室，甚至在整个城市，我们还没有找到一条合适的路"，他承认。在中央集团（Center Corp.），Sides评说道，："就我们考虑到的而言，患者拥有他们自己的纪录。只有他们才有权决定将健康纪录给谁。"
    在十二月，国会通过了健康保险携带与义务法案（HIPAA）,它包括保护个人健康信息标隐私的详细标准。甚至公司也开始增加提供新的服务来保护HIPAA要求保护的条款。这计划使得患者与医生之间的联系变得更好。而且它也要考虑两千年问题 ( Y2K ) ，使使用更为顺畅。
    电脑支持的医疗事业对患者予医生面对面诊断质量和频率的影响还没有被加以考虑。中央集团（Center Corp.）IQHealth公司的医疗部主任Doug Pousma拒绝接受患者会使用他们日益增加的信息来试图接受危险的自我治疗这个观念。"一些医生对患者拥有越来越多的自我健康知识尔表示担心"，他说："但是危险是，在社会上有太多的不可相信的信息，而且在对具体案例时，把它们变为私人的知识是非常困难的"。
    Rind认为，"目前，我相信我们的立场，即不把HIV结果或病理结果与患者分享。"他还补充道，退一步说目前还有关于这些限制无效性的争论。"另一个医生思考的是，在这个系统中是否有我不希望得到的患者？"但是，他肯定，"我还距离可以给患者任何他们希望得到的信息很远很远。"
    南伊利诺伊大学 ( Southern Illinois University ) 医学法和医疗人文学科方面助理教授Ross D. Silverman 同意得到不断增长患者的信息是"一个很好的优势。"而且，他还考虑到了当这些联系跨越州界时医生的行医执照问题。例如，通过电子邮件传递的诊断或治疗意见会触犯州立医疗部的法规。他提到在虚拟会诊时电子药物被医生在没见过患者的情况下给出。"我认为在最近得到联邦的认可越来越难，因为这是一个传统的领域，一些在这方面有优势的州不会放弃。类似的阻力很大。"
    1999年对美国使用因特网得到健康信息的用户估计在三千万到七千万之间，而另一项研究表明大约三分之一的医生发电子邮件给他的患者，这比两年前的数字增长了大约百分之一千。然而，Rind承认，"几乎每一个医生都有受到海量电子邮件困扰的经历。"考虑到未来在线健康管理的发展，Nash警告道，"坦白地说，我认为最大的挑战在于赢得医生的接受。"

设为首页 | 加入收藏 | 广告服务 | 友情链接 | 版权申明