授在接受本报记者采访时表示,灵长类动物的身体结构与人类最接近,如果在灵长类动物身上试验成功,相信人类子宫移植也将很快实现。“目前我们的研究还处于初步阶段,但是我们已经和瑞典哥德堡大学子宫移植团队建立了长期的交流机制,共享灵长类子宫移植的数据和手术经验。我们的目标是在客观科学的灵长类动物同种异体子宫移植的实验基础上,力争实现人类子宫移植。”
目前,该项目组在从化建立了实验基地,已基本攻克子宫移植手术的一些基础环节,例如已利用食蟹猴建立起产后出血的模型,掌握了灵长类动物的盆腔解剖结构;已开展灵长类的人工辅助生殖技术研究;具备妇科盆底手术和血管吻合手术的经验等。
子宫移植需求越来越大
今年初,26岁的阿娟到广医三院求诊,原来,阿娟到了青春期都一直没有来月经,母亲带她到医院求诊,一检查,医生发现阿娟没有阴道,没有子宫,医学上叫“假两性畸形”。这种疾病的发生率不高,大概占妇科门诊就诊人数的千分之一,但由于我国人口基数大,所以折算起来患病的人数也不少。成年后的阿娟和正常女性一样恋爱、结婚,虽然丈夫从未嫌弃过她,但阿娟非常痛苦。当时负责手术的王沂峰表示,阿娟属于“子宫源性不孕症”的其中一种先天的情况,她们无论在生理上,还是心理上都非常痛苦。就目前的医疗技术,医生可以为阿娟打造一个人工阴道,让其过上正常的夫妻生活,但要解决生育问题,则唯有移植子宫。
在英国,约有1.5万妇女因子宫缺陷而不能生育后代,她们中每年都有约200人通过代孕母亲“借腹生子”。“目前我国的法律是禁止代孕行为的,社会伦理也反对代孕行为,而子宫源性不孕症患者的数量逐年增加,子宫移植的需求越来越大。”王教授说,“子宫移植是治疗‘子宫源性不孕症’的唯一手段,目前器官捐献人群在逐步扩大,供体紧缺局面将得到一定程度的缓解,因此研究子宫移植非常有必要。”
医学难点:供血源不稳定
对患者来说,接受子宫移植手术将面临极大风险。除子宫移植手术本身复杂导致的风险外,接受移植手术的女性还需长期服用免疫抑制药物,以防止移植器官发生排异现象。
国外研究人员曾尝试进行近亲子宫移植,比如将母亲的子宫植入女儿体内,但由于手术时捐赠人无法提供足够的血管组织,来确保子宫拥有良好的血液供应,最终导致手术失败。2009年,英国妇产科医生理查德·史密斯宣布,他已首次成功地证明为移植子宫提供稳定的供血源是完全可能的,从而突破了子宫移植的重大技术瓶颈。
抗排异药不利于受孕
捐赠子宫和移植受体应该在基因上相匹配,所以最理想的子宫捐赠者应该是与子宫移植受体具有血缘关系的人,包括母亲或姐妹。王教授说:“如今器官移植技术发展很快,皮肤移植、心脏移植等手术都很常见,但是子宫移植手术有其特殊性,手术最关键的难点不在于子宫移植手术中的问题,而在于手术后的问题。同肾移植和心脏移植一样,子宫移植也同样存在着身体排异反应,为了防止移植后出现的排异现象,接受子宫移植的妇女需要长期服用免疫抑制剂,但是免疫抑制剂却对受孕有很大影响,会导致流产或胎儿先天性畸形,抗排异药物和受孕两者之间的矛盾目前仍没能有效解决。”
移植后子宫留或除?
由于子宫移植妇女需要长期服用抗排异药,所以她一旦通过移植子宫生儿育女后,捐赠的子宫必须在接受剖宫产的同时被摘除,从而降低她由于长期服用抗排异药物带来的副作用和其他风险。王教授则认为如果移植的子宫与受体很匹配,完全没有排斥现象,可以保留移植的子宫。
对于移植子宫手术所需要的费用,王教授做了一个保守的估计:假如供体和受体匹配很好,而且手术顺利的话,单纯移植子宫这个手术的费用大概是一两万元,但由于移植子宫后需要长期服用免疫抑制药,而且每个人的身体状况也不一定,后期的费用就难以估计了。
伦理争议:
男人可以生孩子吗?
英国“不孕网络”组织发言人苏珊·茜南说:“对于一些没有任何其他希望生儿育女的不孕妇女来说,这将是一个令人振奋的好消息。然而,这一手术也将引发许多道德和伦理问题。” 不过,瑞典研究专家迪亚兹·加西亚博士称,他们研究“子宫移植手术”的目的只是为了给成千上万不孕妇女带来福音,绝不会尝试让男性接受子宫移植手术并怀上身孕。
对此,王教授表示,目前让男人怀孕的事实还没有,以后是否能有,很难给出一个明确的答案。
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